Антидепрессанты - это группа психотропных препаратов, используемых для лечения депрессии и связанных с ней психических расстройств и пограничных состояний.

Существует пять типов этих препаратов.

• Неселективное блокирование нейронального поглощения 5-гидрокситриптамина и норэпинефрина.
• Селективная блокада поглощения 5-гидрокситриптамина или норадреналина.
• Антагонисты, действующие преимущественно на мелатонин.
• Селективные и неселективные ингибиторы моноаминоксидазы.
• Атипичные антидепрессанты, разработанные для лечения других расстройств, но доказавшие в ходе испытаний наличие побочных эффектов антидепрессантов.
• Пациентам не нужно знать классификацию антидепрессантов. Эта информация важна для психиатра, которому необходимо определить физиологические процессы, сопровождающие психопатологию, и на их основе подобрать соответствующее медикаментозное лечение.

Нужен ли антидепрессант?

В большинстве случаев депрессия не является болезнью. Для диагностики эндогенной депрессии могут потребоваться лабораторные исследования.

• - Специальные анализы крови на нейротрансмиттеры (5-гидрокситриптамин, мелатонин, норэпинефрин и дофамин).
• - Дополнительные гормональные тесты (пролактин, инсулин, кортизол).
• - Общая биохимия.

Но здесь есть важный нюанс: повышенный уровень этих веществ в крови не свидетельствует о наличии психического заболевания. Инсулин в первую очередь является показателем диабета, а пролактин и 5-гидрокситриптамин могут быть повышены у здоровых женщин во время беременности и грудного вскармливания или указывать на поражение молочных желез. Дисбаланс кортизола и норадреналина является признаком стресса, который не всегда приводит к депрессии. Поэтому нельзя делать выводы о психопатологии, основываясь только на лабораторных тестах.

При диагностике психопатологии психиатр руководствуется наблюдением за пациентом. Все признаки психического заболевания могут присутствовать у совершенно здорового человека, жизнь которого резко изменилась. Со временем эти симптомы исчезают. Только когда негативные симптомы сохраняются в течение нескольких недель, мы можем сказать, что это психопатическое состояние, которое необходимо лечить антидепрессантами.

Как выбрать антидепрессант?

Выбор правильного психотропного препарата - серьезная проблема даже для врачей. Поэтому лучше всего, если пациенты не будут принимать такие решения самостоятельно. Совет друга: "Я принял одну таблетку, и она мне помогла" - не повод бежать в аптеку. Это поможет вашему другу, но может свести вас с ума. По той же причине нельзя купить антидепрессант без рецепта: сам пациент не может точно знать, какое лекарство ему необходимо. Цена антидепрессантов не характеризует их должным образом: большинство этих препаратов не являются дешевыми, и правило "чем дороже, тем лучше" не распространяется на психотропные препараты. Дешевый амитриптилин может быть идеальным вариантом, в то время как дорогой Золофт не окажет положительного эффекта.

Даже ваш врач не сразу скажет вам, какой антидепрессант подходит именно вам. Существуют некоторые подходы, основанные на многолетнем опыте лечения. Но психиатры всегда придерживаются следующих правил". Выписывать - контролировать - корректировать". Грубо говоря, антидепрессанты выбираются в соответствии с "эмпирическим правилом". И это не потому, что врач некомпетентен. К таким препаратам нужно подходить индивидуально: каждый пациент по-разному реагирует на один и тот же препарат и одну и ту же дозу. Кроме того, один и тот же человек в разные периоды своей жизни по-разному реагирует на лекарства.

Учитывая, что пациенты с депрессией не могут объективно оценить свое состояние и реакцию на лекарства, любое самолечение невозможно: только врач может подобрать антидепрессант, дозу и курс лечения. И обязательным условием является постоянное наблюдение за пациентом. Это одна из причин, по которой психиатры настаивают на стационарном лечении: круглосуточное наблюдение за пациентом позволяет наиболее эффективно подобрать медикаменты.

Правила лечения антидепрессантами

Прежде всего, следует помнить, что антидепрессант - это не успокоительное средство, которое действует сразу. Он не снимает приступы депрессии так же, как нитроглицерин снимает болезненные симптомы стенокардии. Одна таблетка антидепрессанта не оказывает никакого эффекта. Антидепрессанты, как и нейролептики, должны накапливаться в организме, чтобы работать.

И вот здесь возникает проблема. В половине случаев начало лечения антидепрессантами не приносит облегчения. Кроме того, первые несколько недель приема этих препаратов могут сопровождаться заметным ухудшением состояния. Часто, чтобы уменьшить интенсивность неприятных симптомов, врач назначает отдельное седативное средство - сильное успокоительное. Но даже в этом случае нет гарантии, что вы не будете чувствовать себя некомфортно. Поэтому в течение первого месяца лечения пациента не следует оставлять одного. Если его родственники смогут присматривать за ним, это будет замечательно. Если нет, лучше всего начать лечение антидепрессантами в больнице.

Второе правило: необходимо строго соблюдать время и дозировку приема лекарств. Если врач говорит принимать его утром, его нужно принимать утром, а не вечером. В противном случае антидепрессанты могут быть вредны. Если вы чувствуете, что одной таблетки недостаточно, нет необходимости глотать вторую: вы должны обсудить это со своим врачом. Да, пациенты, которые лечатся антидепрессантами пожизненно, иногда доверяют своему врачу корректировку дозы. Такие пациенты уже знают по опыту, когда им нужно увеличить дозу, а когда можно принимать минимальную дозу. Но этот опыт приобретался в течение многих лет.

Третье правило: не прекращайте принимать антидепрессанты. Его нужно наращивать. Но есть и другая причина: синдром отмены, когда антидепрессанты формируют своего рода наркотическую зависимость. Это не так очевидно, как в случае с наркотиками. На следующий день после прекращения приема антидепрессантов все в порядке. Даже через неделю все может быть в порядке. Затем депрессия возвращается с новой силой, возможно, даже с удвоенной интенсивностью.

Бояться синдрома отмены антидепрессантов не стоит. Это не героиновая зависимость, которую невозможно вылечить. Если отмена происходит постепенно: поэтапное снижение дозировки под строгим наблюдением врача, то отмена проходит легко и безболезненно.

Как долго лечиться антидепрессантами?

Средний курс лечения составляет около трех месяцев, иногда он продлевается до шести месяцев. Однако это в тех случаях, когда депрессия является не психиатрическим заболеванием, а пограничным расстройством. Пациенты с диагнозом эндогенной депрессии, депрессии при посттравматическом синдроме или других патологических состояниях часто вынуждены пожизненно принимать антидепрессанты.

Но не стоит воспринимать пожизненное назначение как приговор. Антидепрессанты действительно могут сделать жизнь пациента нормальной. Более того, последние исследования показали, что пожизненное применение антидепрессантов улучшает не только качество жизни, но и физическое здоровье. Хотя это преимущество является относительным.

Что делать, если врач назначил антидепрессант?

Многие пациенты сначала испытывают страх: не сошел ли я с ума? Боясь, что окружающие начнут их презирать, а друзья отвернутся, люди, страдающие депрессией, отказываются от лечения. Даже если депрессия не является эндогенной, отсутствие лечения может иметь фатальные последствия. Самым серьезным осложнением депрессии является суицидальный синдром. На втором месте - алкогольная зависимость, особенно среди женщин: многие предпочитают утопить их в водке, чтобы избавиться от неприятных переживаний, но не принять "глупую таблетку". В итоге жизнь человека, страдающего от депрессии, но не получающего лечения, превращается в сущий ад. Сначала для себя, потом для своей семьи и друзей.

В таком случае, стоит ли вам бояться мнения других людей? Особенно если учесть, что эндогенная депрессия - редкое состояние. Скорее всего, врач назначит антидепрессанты для снятия острого пограничного состояния или депрессивных синдромов, вызванных тяжелыми жизненными ситуациями. И это нормальная реакция на стресс у психически здорового человека. И пусть окружающие думают, что хотят - не они подвержены риску депрессии.